Kion signifas 'ekster-reto'?

Kompanio Kuracado Difinita

Vi celas rutinan rendevuon ĉe nova kuracisto kaj — BAM! Vi havas pli grandan ol atenditan fakturon eĉ kun via sanasekuro. Vi ekscias, ke ĉi tiu alta prezo estas ĉar la kuracisto, kiun vi uzis, estas ekster-reto. Sed kion tio signifas? Ni eksciu!

Kion signifas eksterreta?

Ekster-reto priskribas kuraciston, hospitalon aŭ saninstalaĵon, kiu ne estas parto de la provizanta reto de via sanasekura kompanio. Ĉi tio signifas, ke via asekuro ne antaŭnegocis retan tarifon kun tiu kuracisto, hospitalo aŭ instalaĵo, kaj vi pagos pli grandan procenton de la tuta medicina fakturo aŭ por la tuta fakturo, depende de via aparta sanplano.

Ĉiuj administrataj sanplanoj havas reton, inkluzive Medicaid kaj Medicare Sanasekuro .

Alia bato de uzado de eksterreta provizanto estas, ke kutime ĉi tiuj kostoj ne aplikiĝas al via dekalkulebla se via plano ne kovras eksterretajn kostojn. Ili ankaŭ ne kalkulos por via poŝa maksimumo.

Ni rompu ĉi tion kiam ni komparas ekster-retan kun en-retan.

En-reto kontraŭ ekster-reto

Kiam vi aliĝas al sanitara plano, la asekura kompanio provizas al vi liston de kuracistoj, hospitaloj kaj kuracaj instalaĵoj en-reto . Viziti enretajn provizantojn por kuracaj servoj signifos malpli altajn tarifojn de kiam la asekura kompanio kaj provizanto negocis tarifojn. Krom se via asekura kompanio ofertas malavaran eksterretan avantaĝon, viziti eksterretajn provizantojn signifos, ke viaj kuracaj elspezoj kreskos, ĉar via asekura kompanio kovros malpli aŭ nenion.

Ekzemple, vi vidas vian primarkuracan provizanton ĉar viaj sinusoj doloras. Ŝi rigardas kaj rekomendas vin vidi specialiston. La totala akuzo por tiu vojaĝo al la kuracisto estas $ 100. Ĉar ŝi estas en-reta, rabato estas aplikita al la tuta fakturo, ĉar via asekuro antaŭnegocis tarifon kun tiu kuracisto. Ni diru, la rabatita sumo nun estas $ 80. Vi povus respondeci pri la resto de la fakturo depende de via koasekuro kaj kopago.

Tamen, esplorinte, vi rimarkas, ke la oportune lokita specialisto, kiun vi bezonas vidi, estas ekster-reto. Vi decidas riski kaj mendi rendevuon. Kelkajn semajnojn post la vizito, vi ricevas fakturon por $ 250. Ĉar tiu specialisto ne estis en-reta, neniu rabato estas aplikita al la tuta medicina fakturo, kaj via asekura kompanio aŭ kovras malpli, aŭ pli malbonan, nenion, ĉar la provizanto estis ekster-reto kaj kopagoj kaj koasekuro ne. apliki.

Por vidi en- kaj ekster-retajn kostojn en via regiono, ĉi tiu kalkulilo povas helpi. Ofte estas pli bone uzi enretan kuraciston, se eble, ĉar la kostoj estos pli malaltaj.

Ankaŭ gravas noti, ke estas kutime diferencoj en kosto inter sanasekuraj planoj kiam vi traktas en-retajn kaj ekster-retajn kotizojn.

• PPO signifas Preferita Proviza Organizo. Ĉi tiuj specoj de planoj kutime ofertas eksterretajn avantaĝojn - kvankam ili ne estas tiel bonaj kiel enretaj avantaĝoj. La asekura kompanio helpos pagi parton de la fakturo kaj vi probable pagos pli grandan parton de la koasekuro.
• HMO mallongigas Sanan Prizorgadan Organizon. Ĉi tiuj specoj de planoj kutime ne ofertas eksterretajn avantaĝojn - kio signifas, ke vi devos kovri ĉiujn eksterretajn kostojn elpoŝe.
• EPO (aŭ Ekskluziva Provizora Organizo) estas speco de sanplano, kiu nur kovras enretajn servojn (krom en krizo).
• POS (alinome Punkto de Servo) estas plano, kiu postulas asekurantojn ricevi referencon de ilia primarkuraca kuracisto por vidi specialiston. Vi ŝparos monon uzante enretajn provizantojn, sed male al HMO, vi eble ricevos prizorgon de eksterreta provizanto.

Alia escepto al en-retaj kontraŭ ekster-retaj kostoj estas krizaj servoj. Asekuraj kompanioj ne povas puni vin per pli altaj kopagoj kaj koasekuro, se vi postulas kriz-prizorgon de ekster-reta hospitalo. Vi ankaŭ ne devas ricevi antaŭaprobon por kriz-servoj por eksterretaj kuracistoj kaj hospitaloj. Tamen, se la ekster-reta urĝa ĉambro ne havas kontrakton kun la asekura kompanio, ĝi ne devigas akcepti ilian pagon kiel pagon tute. Se ili pagas kvanton malpli ol la ekster-retaj kriz-fakturoj, la kriz-ĉambro povas sendi al la konsumanto ekvilibran fakturon por la nepagita kvanto.

Kion mi faru se mia kuracisto estas ekster reto?

Ni diru, ke vi vizitas la saman ginekologiiston de 10 jaroj, sed post komenco de nova laboro kaj ŝanĝo de via asekuro, ŝi fariĝas ekster-reta provizanto. Eble vi ne plu povos viziti ŝin, ĉar vi ne povas pagi la kromajn kuracajn kostojn.

Pli verŝajne estos pli malmultekoste ŝanĝi al kuracisto en-reta. Tamen, se vi ne volas forlasi vian nunan kuraciston, parolu kun li aŭ ŝi por vidi ĉu estas iuj ebloj. Iuj kuracistoj permesas al pacientoj pagi la monan prezon, kiu povas esti pli malmultekosta ol tio, kion ofertas asekuraj kompanioj kompare kun eksterretaj prezoj - sed ĝi ne kalkulos al via dekalkulebla aŭ elpoŝa maksimumo.

Vi ankaŭ povas peti vian sanasekuriston pri etenda reto, kie via asekuro kovros la kuraciston kvazaŭ enretan. Tamen ĉi tiuj estas kutime donataj nur por specialaj cirkonstancoj, kiel neniu alia kuracisto en tiu specialaĵo en tiu areo, ĉar ĝi perdas la monon de la sanasekuraj kompanioj.

Eksterretaj alternativoj

Eksterretaj prizorgaj avantaĝoj kostas. En iuj kazoj eble pli bone serĉas novan asekuran planon kun pli bona en-reta kovrado dum malferma aliĝo aŭ Speciala Aliĝperiodo por gravaj vivaj eventoj.

Unu el la plej facilaj manieroj malaltigi sanajn elspezojn estas uzi SingleCare por subvencii medikamentajn kostojn dum vi estas nesufiĉe asekurita. Simple serĉu vian medikamenton kaj trovu la plej malmultekostaj prezoj haveblaj , kun aŭ sen asekuro.