Kio estas elpoŝa maksimumo?

Kompanio Kuracado Difinita

Sanasekuro estas komplika, kun diversaj konfuzaj terminoj malfacile kompreneblaj. Sed scii kaj kompreni la detalojn de via sanasekura plano povas iri multe, precipe kiam temas pri ŝparado de mono. Unu el ĉi tiuj gravaj detaloj estas via poŝmaksimumo.

La elpoŝa maksimumo por via sanasekura plano estas la jara limo, kiun vi, kiel kliento, bezonos pagi por kovritaj sanaj servoj. La kvanto de via poŝa maksimumo estas determinita de diversaj faktoroj, inkluzive de la kosto de la plano kaj kiom da homoj en via familio estas kovritaj laŭ via plano.

La koncepto de elpoŝa maksimumo povas ŝajni konfuze simila al aliaj esprimoj, kiujn asekuraj kompanioj ĵetas al vi, kiel ekzemple kunasekuro , kopago , premio, kaj dekalkulebla . Sed la diferencoj inter ili estas gravaj kaj povas efiki kaj vian sanan kovradon kaj vian monujon.

Ĉi tiu gvidilo havas ĉion, kion vi bezonas scii pri la eniroj kaj eliroj de elpoŝaj maksimumoj.

Kio gravas por elpoŝigi maksimumon?

Post kiam vi elspezos sufiĉe por kuracaj servoj por atingi vian jaran poŝmaksimumon, via sanasekura kompanio saltos por kovri ĉiuj kovritaj kostoj por la resto de la jaro. Sed kiaj kuracaj kostoj efektive kalkulas por via poŝa limo? En plej multaj planoj, elpoŝaj maksimumoj inkluzivas monon elspezitan por aliaj eroj de via kuracada plano, kiel ekzemple:

• Dekalkuleblaj
• Kunasekuro
• Kopagoj

La granda kosto, kiu ne kalkulas por via poŝa sumo, estas via monata premio. Ĉi tio signifas, ke kiom ajn via premio estas, por konservi vian sanasekuron aktiva, vi devos daŭre pagi ĝin ĉiumonate, eĉ post kiam vi trafos vian poŝmaksimumon.

La alia kategorio, kiu ne kalkulas por via poŝa maksimumo, estas kuracaj servoj, kiuj ne estas kovritaj de via asekura plano, kiel iuj eksterretaj provizantoj kaj iuj ne-kovritaj kuraciloj aŭ kuraciloj. Elpoŝaj kostoj por preskribaj medikamentoj, kiujn vi pagas por uzi SingleCare kuponoj ankaŭ ne kalkulas por via poŝmaksimumo, kvankam vi eble povas esti repagita de via asekura provizanto fine de via plano-jaro.

Dekalkulebla kontraŭ elpoŝa maksimumo

Se vi pensas, ke poŝaj maksimumoj sonas simile al dekalkuleblaj, vi ne eraras. Sed ili estas iomete malsamaj, kaj ĉi tiu diferenco gravas por kompreni, de kie venas viaj sanaj elspezoj.

Ni jam konstatis, ke poŝa maksimumo estas tio, kie via asekura politiko limigas la plej multajn el viaj jaraj sanaj elspezoj. Atinginte ĉi tiun difinitan sumon, via asekuristo intervenos kaj respondecos pri aliaj kovritaj kostoj dum la resto de la plano.

Via dekalkulebla, aliflanke, estas la sumo de viaj kuracaj servoj, por kiuj vi devas pagi plene antaŭ ol la kostodividaj rimedoj de via plano, kiel kunasekuro, komenciĝas. Alivorte, post kiam vi trafos vian dekalkuleblon, via asekuristo komencos helpi vin pagi por servoj, sed vi probable tamen restos ligita por iuj el la kostoj tra koasekuro aŭ kopagoj. Tio estas, ĝis vi atingos vian poŝmaksimumon. Tiam vi nur respondecos pagi vian monatan superpagon, por servoj ne kovritaj aŭ por iuj eksterretaj avantaĝoj.

RILATA: 5 sanaj servoj farotaj post kiam vi renkontis vian dekalkuleblan

Kio okazas post plenumado de elpoŝa maksimumo?

Nun, kiam vi scias, kio ĝi estas, kiel funkcias la poŝmaksimumoj? Elpoŝaj maksimumoj helpas vin protekti kontraŭ bezono pagi multekostan aŭ neatenditan medicinan prizorgon (ekzemple vojaĝo al la kriz-ĉambro) per limigo de kiom multe vi pagos en jaro. Kiam via kuracado elspezas por unu plano-jaro transiras la difinitan monsumon por via poŝa maksimumo, via sanplano pagas ĉiujn pliajn kuracajn kostojn - kondiĉe ke tiuj kostoj estas servoj, kiujn via plano kovras.

Post kiam vi plenumos vian elpoŝan maksimuman limon, vi ne plu bezonos pagi kopagojn aŭ kunasekuron por enreta retprizorgo. Ekzemploj de kovrita prizorgo povus inkluzivi viziton kun via en-reta ĉefa kuracisto aŭ la kostojn de kovrita recepto. Sed vi tamen devos pagi por eksterretaj sanaj servoj, kiuj ne estas kutime kovritaj de via plano.

Iuj asekuraj planoj ofertas limigitan kovradon por ekster-retaj kuracaj elspezoj, kaj eĉ povas limigi kiom multe vi devas pagi por ekster-reta prizorgado ĉiujare. Ĉi tiu ĉapo kutime estos aparta kaj pli alta ol via enpoŝa limo. Sed multaj aliaj planoj ne havas poŝan maksimumon por eksterretaj servoj, kio signifas, ke via asekuristo ne intervenos por pagi eksterretajn servojn, kiom ajn multekostaj estas la kuracaj fakturoj. Atentu tre la ekster-retajn priraportajn eblojn de via plano, kaj provu resti en-reta kiam eble por profiti de la poŝa maksimumo de via plano.

Ĉu ĉiuj sanasekuraj planoj havas elpoŝan maksimumon?

Ĉiuj asekuraj planoj, kiuj plenumas la normojn pri Aĉeta Prizorga Leĝo (ACA), havas poŝmaksajn maksimumojn. Por 2020, la poŝaj maksimumoj por planoj konformaj al ACA ne povas esti pli ol $ 8.150 individuaj planoj kaj $ 16.300 por familiaj planoj . Por multaj planoj, la elpoŝa limo estos multe malpli, kvankam iuj planoj kreitaj antaŭ ol la ACA estis kun siaj propraj limoj. Vi povas trovi pli da informoj pri la planoj, por kiuj vi elekteblas kuracado.gov .

La elpoŝaj maksimumoj por Medicare Sanasekuro varias sufiĉe. Por tradicia kotizo por servo Medicare (Originala Medicare), ne ekzistas limo al la mono, kiun vi pagas por kuracaj elspezoj ĉiujare. Se vi havas Originalan Medicare, vi eble povus redukti viajn poŝajn elspezojn multe per la aĉeto de Medigap-plano, aŭ per enskribo en malalta enspezo publika avantaĝo kiel ekzemple la Medicare-Ŝpara Programo aŭ Ekstra Helpo por Medicare-D. Sed Medicare Advantage-planoj, ofertataj per privataj asekuristoj kaj aprobitaj de Medicare, devas sekvi la samajn gvidliniojn kiel aliaj ACA-konformaj planoj kaj eble havas malpli altan elpoŝan maksimumon ol la ACA-planoj.

Elpoŝaj elspezoj por Medicaid-planoj varias de ŝtato al ŝtato, sed neniam rajtas superi 5% de la enspezo de familio .

Trovi ŝparadon pri sanservo

Kvankam via sanasekura plano eble ne kalkulas ĉiujn medicinajn kostojn, ekzistas aliaj manieroj ŝpari . SingleCare helpas forigi la konfuzon ĉirkaŭ amasigado de elspezoj ofertante rabatitajn preskribajn prezojn. Kaj kvankam multaj medikamentoj ne kalkulas al via poŝa maksimumo aŭ dekalkulebla, SingleCare-kuponoj povas fari la bezonatajn medikamentojn pli pageblaj.