Coumadin vs. heparin: Diferencoj, similecoj, kaj kio estas pli bona por vi
Drogo vs. AmikoSuperrigardo de drogoj kaj ĉefaj diferencoj | Kondiĉoj traktataj | Efikeco | Asekuro kaj kostokomparo | Kromefikoj | Drogaj interagoj | Avertoj | Oftaj Demandoj
Antikoagulada terapio ludas ŝlosilan rolon en la mastrumado de seriozaj kondiĉoj kiel atria fibrilado, vejna tromboembolio kaj me mechanicalanika korvalva lokado. La kontraŭ-koagulaj medikamentoj Coumadin kaj heparino helpas administri kaj malhelpi la formadon de sangokoagulaĵoj, kiuj povas esti mortigaj en ĉi tiuj kondiĉoj.
Vitamino K estas ŝlosila ero en la vojo al formado de emboloj. Ĝi necesas en la sintezo de aktivaj koagulaj faktoroj II, VII, IX kaj X. Post kiam ĝi estas uzata en la sintezo de ĉi tiuj sangaj koagulaj faktoroj, K-vitamino malaktiviĝas kaj devas esti reaktivigita per vitamino K-epoksida reduktazo-komplekso 1 (VKORC1) por daŭre partopreni en la procezo de formado de emboloj. Coumadin inhibicias eron de la komplekso VKOR kaj per tio kontribuas al la malplenigo de vitamino K en la korpo, kio bremsas la kapablon de la korpo formi embolojn.
Heparino funkcias per ligado al la proteina kontraŭtrombino III kiu poste malaktivigas trombinon kaj aliajn koagulajn faktorojn, plej grave faktoron Xa. Ĉi tiuj paŝoj detenas la konvertiĝon de fibrinogeno al fibrino, ŝlosila paŝo en formado de emboloj. Malrapidigante la formadon de fibrino, heparino malpliigas formadon de emboloj en la korpo.
Kiuj estas la ĉefaj diferencoj inter Coumadin kaj heparino?
Coumadin estas preskripta drogo, kiun oni ofte nomas per sia gentnomo, warfarino, aŭ kelkfoje Jantoven. Kutimas malhelpi la formadon de sangokoagulaĵoj en kondiĉoj kiel atria fibrilado, bato, miokardia infarkto, kaj vejna tromboembolio. Ĝi haveblas kiel parola tablojdo en diversaj dozoj, de 1mg ĝis 10mg per tablojdo. Dum Coumadin, pacientoj devas submetiĝi al regulaj provoj de protrombino (PT) anoncitaj kiel Internacia Normaligita Rilato (INR) por determini ĉu la dozo de paciento estas terapie taŭga. Warfarino kutime ne estas uzata en pacientoj malpli ol 4-monataj pro administraciaj problemoj kaj la eblo de nemalkovritaj genetikaj faktoroj, kiuj povas influi sentemon.
Heparino estas preskripta drogo, kiu estas plej ofte uzata en la enhospitaligita. Kutimas malhelpi la formadon de sangokoagulaĵoj en kondiĉoj kiel profunda vejna trombozo, pulma embolio kaj atria fibrilado. Ĝi estas uzata ankaŭ por malebligi formadon de emboloj dum proceduroj kun koroj kaj sangaj vaskuloj. Heparino estas disponebla en diversaj solvaj formoj por intravejnaj injektoj aŭ infuzaĵoj. Ekzistas specifa formuliĝo de heparino destinita nur por intravejna linia flulavado por malhelpi koaguliĝon en la linio. Ĉi tio nomiĝas heparina seruro, kaj ĉi tiu formulado ne uzu por alia celo. Heparino povas esti uzata por pacientoj de ajna aĝo, sed atenta kontrolado necesas.
| Ĉefaj diferencoj inter Coumadin kaj Heparin | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparino | |
| Drogoklaso | Antikoagulanto | Antikoagulanto |
| Marka / senmarka stato | Marko kaj senmarka havebla | Marko kaj senmarka havebla |
| Kio estas la gentnomo? Kio estas la marko? | Warfarino Coumadin | Heparino |
| En kiaj formoj aperas la drogo? | Tablojdo (multoblaj fortoj) | Solvo por injekto aŭ infuzaĵo (disponeblaj multnombraj koncentriĝoj) |
| Kio estas la norma dozo? | Plej multaj pacientoj komencas po 5 mg ĉiutage, sed vivtenado dependas de la INR de ĉiu paciento | La averaĝa plenkreska paciento ricevos ŝarĝan dozon de 5.000 unuoj sekvitaj de 20.000 al 30.000 unuoj dum 24 horoj en kontinua infuzaĵo. |
| Kiom longe daŭras la tipa kuracado? | Minimumo de 3 monatoj, sed povas esti nedifinita depende de indiko | Tipe kelkaj tagoj, ĝis semajno |
| Kiu kutime uzas la medikamenton? | Adoltoj | Adoltoj |
Kondiĉoj traktataj de Coumadin kaj heparino
Coumadin kutimas malhelpi kaj trakti vejnan tromboembolion kaj pulman embolion same kiel koaguliĝajn komplikaĵojn asociitajn kun atria fibrilado kaj mekanikaj valv anstataŭaĵoj. Coumadin ankaŭ kutimas malhelpi koaguliĝajn rilatajn komplikaĵojn kiuj povas sekvi miokardian infarkton aŭ koratakon.
Heparino ankaŭ kutimas malhelpi kaj trakti vejnan tromboembolion kaj pulman embolion same kiel koaguliĝajn komplikaĵojn asociitajn kun atria fibrilado. Krome, heparino kutimas malhelpi koaguliĝon en kardiovaskulaj kirurgioj, sangotransfuzoj kaj dializaj proceduroj.
| Kondiĉo | Coumadin | Heparino |
| Vejna tromboembolio | Jes | Jes |
| Pulma embolio | Jes | Jes |
| Atria fibrilado | Jes | Jes |
| Anstataŭaĵoj de mekanikaj valvoj | Jes | Jes |
| Post-miokardia infarkta komplikaĵoj asociitaj kun koaguliĝo | Jes | Ne |
| Perhaŭta koronaria interveno (angioplastio) | Ne | Jes |
| Sangotransfuzoj | Ne | Jes |
| Dializo | Ne | Jes |
Ĉu Coumadin aŭ heparino pli efikas?
Coumadin kaj heparin havas diferencojn, kiuj donas al ili valoran lokon en terapio, ofte ĉe la sama paciento.
La elimina duoniĝotempo kaj tempo ĝis pinta koncentriĝo estas du el la plej gravaj klinikaj faktoroj por determini kiel kaj kiam uzi ĉiun drogon. Coumadin atingas pintajn plasmajn nivelojn de ununura dozo en ĉirkaŭ 4 horoj, kun elimina duoniĝotempo de ĉirkaŭ 40 horoj. Pro pluraj faktoroj, kiuj povas varii laŭ ĉiu paciento, povas daŭri tagojn al semajnoj atingi terapian INR. Heparino atingas pintajn plasmajn koncentriĝojn en 2 ĝis 4 horoj, kun elimina duoniĝotempo de ĉirkaŭ 60-90 minutoj.
La gvidlinioj por la mastrumado de profunda vena trombozo (TVP) kaj pulma embolio por multaj pacientaj tipoj rekomendos la komencan uzon de heparino pro ĝia rapida komenco. Terapia efikeco atingiĝas per administrado de ŝarĝa dozo sekvita de daŭra dozo. Ĉi tio daŭras dum la terapio de Coumadin estas komencita, kaj ĝis la INR de paciento estas terapia. Ĉi tio povas daŭri 7-10 tagojn. Heparino ĝenerale devas esti administrita en litpacienta medio, sed paciento povas iri hejmen post kiam ili transiras al Coumadin.
Nur kuracisto povas determini, kia terapio aŭ kombinaĵo de terapio taŭgas por ĉiu paciento. Provizantoj devas konsideri multajn pacient-specifajn faktorojn, kiel historion de koagulaj eventoj, aĝo, antaŭa kuracado kaj historio de kondiĉoj tia heparin-induktita trombocitopenio.
Priraportado kaj kostokomparo de Coumadin kontraŭ heparin
Plej multaj Medicare Sanasekuro kaj komercaj asekuraj planoj kovras Coumadin, kaj / aŭ ĝian senmarkan version warfarinon. La averaĝa podetala kosto de Coumadin povas varii de $ 80 ĝis $ 120 dolaroj. Vi povas akiri warfarinon por ĉirkaŭ $ 10 per kupono SingleCare.
Heparino estas plej ofte donata en la hospitalo kaj ĝenerale kovrita Medicare Parto B . Por ne-Medicare-pacientoj, ĝi estas kovrita de medicina asekuro kiam ĝi estas konsiderata racia kaj necesa. Elpoŝa kosto de paciento dependos de pluraj faktoroj inkluzive ĉu ili plenumis sian dekalkuleblan kaj se ili havas suplementan kovradon. Se paciento trovos, ke ilia heparino ne estas kovrita, li eble elŝutos kuponon kaj pagos ĝis $ 45 por preskribo.
| Coumadin | Heparino | |
| Ĉu kutime kovrita de asekuro? | Jes | Jes |
| Ĉu kutime kovrita de Medicare? | Jes | Jes, B |
| Norma dozo | 30, 5 mg dozo | 25 ml, 5000 unuo / ml |
| Tipa Medicare Sanasekura kopago | Varias | Varias |
| SingleCare-kosto | $ 4- $ 14 | $ 45- $ 65 |
Oftaj kromefikoj de Coumadin kaj heparino
La plej ordinara kromefikoj de kaj Coumadin kaj heparino estas hemoragio aŭ severa sangado. Iuj signoj de hemoragio povas esti malfacile rekoneblaj, sed kelkaj el la pli evidentaj signoj inkluzivas facilan kontuzadon, nazosangojn, sangadon en gingivoj, brunan aŭ rustokoloran urinon kaj sangon en la okulo. Se paciento estas decidita esti hemoragia, retiro de la drogo estas necesa, ĉu ĝi estas portempa aŭ longtempe.
Trombocitopenia induktita de heparino (HIT) estis raportita ĉe 1-2% de pacientoj donitaj heparinon. Ĉi tiu severa falo de kalkulaj plumboj povas kaŭzi seriozajn komplikaĵojn kiel hista nekrozo kaj gangreno.
Estas aliaj komplikaĵoj kaj gravaj kromefikoj de kuracado kun Coumadin aŭ heparino. Kuracisto aŭ apotekisto povas doni kompletan liston de kromefikoj.
| Coumadin | Heparino | |||
| Kromefikon | Ĉu aplikebla? | Ofteco | Ĉu aplikebla? | Ofteco |
| Hemoragio | Jes | 1-10% | Jes | 1-10% |
| Gangreno / Haŭta Nekrozo | Jes | <1% | Jes | <1% |
| Trombocitopenio | Ne | Jes | ≤30% | |
| FRAPI | Ne | Jes | 1-2% |
Ĉi tio eble ne estas kompleta listo de malfavoraj eventoj. Bonvolu konsulti kuraciston aŭ apotekiston por kompleta listo.
Fonto: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparino ).
Drogaj interagoj de Coumadin kontraŭ heparino
Coumadin estas metaboligita per citokromaj P450-enzimoj, ĉefe la subtipoj 2C9, 1A2, kaj 3A4. Inhibitoroj de ĉi tiuj enzimoj esence pliigas Coumadin-nivelojn, tial pliigas INR de paciento kaj pliigas sian riskon de hemoragio. Ekzemploj de ĉi tiuj enzimaj inhibitoroj inkluzivas kontraŭfungojn kiel fluconazole kaj la populara kolesterola drogo, atorvastatino. Enzimaj induktantoj malpliigos la nivelojn de Coumadin, eble igante INR de paciento subterapia kaj pliigante la ĉasadon de trombota evento. Ekzemploj de enzimaj induktantoj inkluzivas la kontraŭkaptajn medikamentojn carbamazepino kaj fenobarbitalo.
La efikoj de heparino povas esti potencigitaj de kontraŭplaketaj drogoj kiel NSAIDoj. Ibuprofeno estus ekzemplo. La efikoj de Heparin povas malpliigi per interagoj kun oftaj antibiotikoj kiel doksiciklino.
La sekva tabelo ne estas tute inkluziva listo de interagoj. Via kuracisto povas doni pli ampleksan liston kaj aldonajn informojn pri ĉiu interago.
| Drogo | Droga Klaso | Coumadin | Heparino |
| Amiodarono Propafenono | Kontraŭritmika | Jes | Ne |
| Fluconazole Itraconazole Ketokonazole Mikonazolo Voriconazole | Kontraŭfunga | Jes | Ne |
| Fenobarbital Karbamazepino | Kontraŭkonvulsia | Jes | Ne |
| Cimetidino Famotidino Ranitidino | Kontraŭacidoj | Jes | Ne |
| Ciprofloxacino Norfloxacin | Fluorokvinolonaj Antibiotikoj | Jes | Ne |
| Klaritromicino Eritromicino Telitromicino | Makrolidaj antibiotikoj | Jes | Ne |
| Doksiciklino Minociklino | Tetraciclinaj Antibiotikoj | Ne | Jes |
| Atorvastatino Fluvastatino Simvastatino | Inhibitoroj de HMG-Co-A-Reduktazo (Statinoj) | Jes | Ne |
| Kombinaĵoj de estrogeno kaj progestino | Buŝaj kontraŭkoncipiloj | Jes | Jes |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Sango pli maldika | Ne | Jes |
| Ibuprofeno Naproxen | NSAID | Jes | Jes |
| Celecoxib Meloksikam | Cox II-Inhibitoro | Jes | Jes |
Avertoj de Coumadin kaj heparin
Coumadin kaj heparino povas ĉiu pliigi la aperon de hemoragia evento. Iuj drogoj povas pliigi la verŝajnecon de tio. Pacientoj kun Coumadin devas regule kontroli sian INR. Alta ingestaĵo de vitamino K, enhavita en multaj manĝaĵoj kiel verdaj foliaj legomoj, povas malpliigi la efikecon de Coumadin. Pacientoj devas teni konsekvencan ĉiutagan konsumadon de Vitamino K dum Coumadin por konservi terapian INR. Coumadin estas kontraŭindikata en gravedeco.
Trombocitopenia induktita de heparino okazas ĉe 1% ĝis 2% de pacientoj kaj estas grava evento, kiu kaŭzas detruon de trombocitoj. Ĉi tio povas konduki al gangreno kaj haŭta nekrozo se ne kaptita ĝustatempe.
Oftaj demandoj pri Coumadin kontraŭ heparin
Kio estas Coumadin?
Coumadin estas buŝa kontraŭkoaguliga medikamento uzita en la terapio kaj profilaktiko de vejna trombozo kaj pulma embolio. Kutimas ankaŭ administri koagulajn okazaĵojn asociitajn kun atria fibrilado kaj korstent-lokado. Ĝi estas prenata buŝe kutime unufoje tage, kaj pacientoj devas regule kontroli sian INR por certigi, ke ilia Coumadin-dozo taŭgas.
Kio estas heparino?
Heparino estas kontraŭkoaguliga drogo administrita intravejne en hospitalo. Ĝi estas uzata en la kuracado kaj profilaktiko de vejna trombozo kaj pulma embolio. Ĝi ankaŭ kutimas administri koagulajn eventojn dum koraj kaj venaj kirurgiaj proceduroj. Pacientoj kutime ricevas ŝarĝan dozon sekvitan per infuzaĵo, kiu povas daŭri plurajn tagojn depende de la kuracado.
Ĉu Coumadin kaj heparin samas?
Dum Coumadin kaj heparino estas ambaŭ kontraŭkogulaj medikamentoj, ili ne samas. Coumadin estas buŝa preskribo-medikamento plejparte uzita en ambulatoria paciento, dum heparino estas injektebla medikamento tipe uzita en la hospitalo.
Ĉu Coumadin aŭ heparino pli bonas?
La agado de Heparin estas multe pli rapida ol Coumadin sed devas esti sekvata de kontinua infuzaĵo aŭ oftaj injektoj. Tial, heparino povas esti kutime uzata nur en la hospitalo. Coumadin povas daŭri kelkajn tagojn por fariĝi efika sed estas sekure esti prenita en la ambulatoria paciento. Pacientoj kun Coumadin devas submetiĝi al regulaj sangokontroloj por certigi, ke ilia INR estas en la taŭga rango.
Ĉu mi povas uzi Coumadin aŭ heparinon dum gravedeco?
Coumadin transiras la placenton ĉe gravedaj virinoj kaj pruviĝis havi teratogenajn efikojn. Coumadin estas do kontraŭindikata en gravedeco krom se la paciento havas mekanikan korvalvon aŭ tre riskas tromboembolan eventon. Heparino povas esti donita dum gravedeco ĉar ĝi ne transiras la placenton, tamen plej multaj praktikantoj preferas malaltan molekulpezan heparinon (LMWH) en gravedeco kiel Lovenox (enoksaparino).
Ĉu mi povas uzi Coumadin aŭ heparinon kun alkoholo?
Ekzistas neniu kontraŭindiko al alkoholuzo por Coumadin aŭ heparino. Tamen alkoholo povas influi hepatan funkcion ĉe iuj pacientoj, kaŭzante la bezonon de pli proksima kontrolado de INR kiam oni prenas Coumadin.
Kio estas la ĝenerala nomo por heparino?
Heparino estas la gentnomo.
