Ĉefa >> Kompanio >> Kio estas kutima, kutima kaj racia (UCR)?

Kio estas kutima, kutima kaj racia (UCR)?

Kio estas Kutima, Kutima kaj Racia (UCR)?Kompanio Kuracado Difinita

Se vi iam surpriziĝis pri kuracista fakturo, vi ne estas sola. Foje tiu surprizo okazas, ĉar via asekura kompanio ne kovris iujn aŭ ĉion, kion via kuracisto pagis por medicina proceduro, ĉar ĝi ne plenumis ilian UCR, aŭ kutiman, kutiman kaj akcepteblan tarifon.

Asekuraj kompanioj uzas la metodon UCR por decidi kiom multe ili pagos por ekster-reta medicina servo laŭ tio, kion pagas plimulto de aliaj kuracistoj en geografia areo. Se via kuracisto fakturas super la UCR-tarifo de la asekura kompanio, ili eble ne konsentas kovri ĉion, postulante al vi UCR-kotizon por pagi la reston.



Se vi uzas en-retan provizanton, kaj vi havas administrita prizorga plano kiel HMO, PPO aŭ POS, vi ne vere devas zorgi pri UCR-kotizoj. Tio estas ĉar tiuj provizantoj jam negocis kun via asekura kompanio kaj konsentis akcepti la UCR-tarifon kiel sian plenan pagon. Foje, tamen, vi eble bezonos uzi ekster-retan provizanton, aŭ eble vi havas kompensa plano (kio estas malofta). Tial estas bone scii kiel funkcias UCR-kotizoj kaj kiel eviti ilin se vi povas.



kian medikamenton vi prenas por naŭzo

Kion UCR signifas?

UCR signifas kutiman, kutiman kaj akcepteblan, kaj ĝi difinas kiel asekuraj kompanioj decidas ĉu tio, kion kuracisto provizas por procedo, estas egala aŭ malpli ol la maksimuma sumo, kiun ili pensas, ke oni devas pagi.

Jen kiel asekuraj kompanioj difinas la kutimajn, kutimajn kaj akcepteblajn kriteriojn:



Kutima: Ŝarĝo estas konsiderata kutima se ĝi kongruas kun tio, kion individua medicina provizanto kutime ŝargis al pacientoj en la pasinteco pro samaj aŭ similaj proceduroj aŭ servoj.

Kutima: Akuzo kutimas se ĝi estas ene de gamo da kotizoj, kiujn plej multaj aliaj medicinaj provizantoj en geografia areo ŝarĝas por samaj aŭ similaj proceduroj aŭ servoj.

Racia: Akuzo estas konsiderata racia se ĝi plenumas ambaŭ la kutimajn kaj kutimajn kriteriojn aŭ se temas pri speciala cirkonstanco. Tio povus inkluzivi maloftan aŭ tre malfacilan proceduron.



Kion signifas Kutima, Kutima kaj Racia?

Kiel asekuraj kompanioj elpensas siajn UCR-akuzojn povas esti iom mistera, sed plej multaj fiksas siajn UCR-akuzojn ĉe la 80-a percentilo . Tio signifas, ke 80% de la medicinaj provizantoj en difinita areo pagis egala aŭ malpli ol la UCR-tarifo de la asekura kompanio.

Jen kiel ĝi funkcias, kiom multe ili kovras. Ni diru, ke vi ŝiras vian meniskon dum trotado kaj vi operacias por ripari ĝin. Vi uzas ekster-retan kirurgon, kiu fakturas $ 6,000 por la procedo. Sed la UCR-pago de via asekura kompanio por tiu procedo estas 5.000 USD. Se via asekura kompanio kutime pagas 80% de viaj kuracaj elspezoj antaŭ ol vi renkontos vian dekalkulebla , ili kovrus 80% de via fakturo ĝis $ 5.000. Ili ne kovrus la $ 1,000 super sia UCR-tarifo, kio signifas, ke vi eble bezonos pagi la UCR-kotizon de $ 1,000, aldone al via 20% kunasekuro de la UCR-tarifo de $ 5,000.

En multaj kazoj, asekuraj kompanioj ne kalkulas la monon, kiun vi pagas super UCR-tarifo, al via dekalkulebla aŭ elpoŝe maksimuma . Ĉi tio signifas, ke se vi regule uzas eksterretajn kuracistojn, vi povus pagi pezan sumon en medicinaj fakturoj.



kio estas la gentnomo por concerta

La bona novaĵo estas, ke plej multaj asekuraj planoj, kiel HMO aŭ PPO, venas kun granda reto de provizantoj, inkluzive de kuracistoj, hospitaloj, laboratorioj kaj terapiistoj. Se vi restos en tiu reto, vi ne pagos UCR-kotizon.

Medicare Sanasekuro havas sian propran version de UCR-tarifoj konataj kiel Medicare rajtas pagi . Ĉiu provizanto, kiu konsentas partopreni Medicare, ankaŭ konsentas akcepti la Medicare-permesitan ŝarĝan tarifon kiel sian plenan pagon de la asekuristo. Sed iuj kuracistoj, kiuj ne partoprenas provizantojn, povas turni sin kaj fakturi al vi la diferencon. Por helpi malebligi tion, demandu kuracistojn, ĉu ili akceptas Medicare-taskon, kio signifas, ke ili ne petos vin pagi la bilancon de fakturo. Vi tamen devos ankoraŭ pagi vian dekalkuleblon kaj kunasekuro .

Iuj Medigap, aŭ Medicare-suplementaj planoj, ankaŭ povas helpi pagi troajn kuracistojn.



kiom multe da ibuprofeno mi povas preni tage

Kio estas konsiderata UCR-kotizo?

Ne estas tre multaj regularoj, kiuj determinas kiel asekuraj kompanioj decidas siajn kutimajn, kutimajn kaj akcepteblajn tarifojn. Multaj uzas siajn proprajn datumojn por determini, kion postulas lokaj kuracistoj por procedoj. Laŭleĝe, tamen, asekuraj kompanioj devas diri al vi, kiel ili elpensis tarifon, se vi petas.

Tamen estas iuj bazaj reguloj, kiujn asekuraj kompanioj sekvas por decidi ĉu ŝarĝo estas kutima, kutima kaj racia. La ŝarĝo kongruas kun tio, kion la medicina provizanto ŝarĝis en la pasinteco (kutime), ĝi kongruas kun la teritorio, kiun pagas aliaj regionaj kuracistoj (kutime), kaj ĝi aŭ plenumas la kutimajn kaj kutimajn kriteriojn aŭ ĝi estas speciala cirkonstanco (racia) . Se la asekura kompanio pensas, ke la ŝarĝo de via kuracisto ne plenumas tiujn kriteriojn, ili nur konsentos pagi la tarifon de UCR, kaj vi povus pagi la reston, kio estas la UCR-kotizo.

Ĉu vi povas eviti pagi UCR-kotizojn?

La plej bona maniero eviti pagi UCR-kotizojn estas uzi enretajn provizantojn. Foje, tamen, tio estas neevitebla. Se vi anticipe scias, ke vi uzos ekster-reta provizanto , demandu la kuraciston kiom ili fakturos por la procedo aŭ servo. Poste demandu vian asekuran kompanion, kio estas ilia UCR-akuzo por tiu procedo. Eble vi povos akiri vian kuraciston konsenti akcepti la UCR-akuzon de la asekuro kiel kompletan pagon.



Vi ankaŭ eble povos igi vian asekurentreprenon pagi pli ol la UCR-tarifon se la kuracisto skribas leteron klarigante kial ili devis ŝargi pli por certa procedo. Eblas ankaŭ, ke via asekura kompanio konsentos ĝustigi vian fakturon post-procedo, se vi povas montri, ke multaj aliaj kuracistoj en la regiono pagas similan sumon al tio, kion fakturis via kuracisto.

Ĉu UCR-kotizoj validas por preskribaj medikamentoj?

Feliĉe, kiam temas pri preskribaj medikamentoj, ne ofte kutimas zorgi pri UCR-kotizoj. Tio estas ĉar la UCR-akuzo por preskribaj medikamentoj estas la sumo, kiun iu sen asekuro pagus por medikamento. Ĉi tio ankaŭ nomiĝas kontanta prezo.

La bona novaĵo estas, ke SingleCare povas helpi vin ŝpari viajn receptojn - negrave via asekura stato. Ni kredas, ke ĉiuj devas pagi siajn medikamentojn. Komencu serĉi viajn drogojn singlecare.com . Vi povus ŝpari ĝis 80%.